viernes, 8 de junio de 2012

La Gestión Público-Privada en Sanidad y el Plan Económico Financiero de Castilla-La Mancha 2012-2014 (II)


Seguimos con el tema de la entrada anterior para examinar ahora las “medidas de austeridad y control del gasto” en materia de sanidad que contempla este Plan Económico Financiero de Castilla-La Mancha 2012-2014 (PEF):

2.  MEDIDAS DE AUSTERIDAD Y CONTROL DEL GASTO (pág. 105 y siguientes)

En este apartado se detallan un conjunto de medidas, -algunas de ellas poco originales, puesto que ya estaban en marcha-, que afectan a distintos capítulos presupuestarios. No está muy claro en algunos casos cuál será el supuesto ahorro o control del gasto que, en todo caso aparece cuantificado de forma agregada al final. Enumeramos y explicamos algunas de ellas:

En el CAPÍTULO I (Gastos de Personal):

1.1. Adecuar la jornada laboral efectiva tras guardia a la sostenibilidad del servicio
(Consiste básicamente en suprimir la jornada de descanso tras las guardias realizadas en días prefestivos por los sanitarios).

1.2. Disminuir plantillas de Equipos Directivos
(La disminución ha consistido hasta ahora en la supresión de las Gerencias de Atención Primaria y por tanto de sus equipos directivos, realizando una “encomienda de gestión” administrativa a los Gerencias de Atención Especializada).

1.3. Ordenar la concesión de prolongación de actividad después de los 65 años
(No conceder prolongación de actividad de los profesionales sanitarios después de los 65 años, salvo casos excepcionales y amortizar las plazas correspondientes).

1.4. Reordenación estructura servicios centrales
(Básicamente consiste en suprimir las comisiones de servicio y adscripciones funcionales hasta ahora existentes, y no renovar los contratos de personal interino).

1.5. Minoración complemento por Incapacidad Laboral Transitoria
(Suprime la aportación que hasta ahora complementaba la retribución de la seguridad social en caso de IT de los empleados públicos no acogidos al modelo Muface).

1.6. Integración de las actividades de las Oficinas Provinciales de Prestaciones (OPP) en las instituciones sanitarias
(La gestión de las prestaciones del sistema, complementarias a la asistencia sanitaria, que hasta ahora realizaban las OPP, pasan a realizarse en los hospitales).

1.7. Normalizar la plantilla de mandos intermedios
(Adecuar, -es decir, reducir o recortar-, la plantilla de mandos intermedios, sobre todo profesionales de enfermería, según las necesidades de los centros y perfil profesional).

1.8. Vincular la exención de guardia de mayores de 55 años a la sostenibilidad
(Se revisará la actividad de los módulos de exención de guardias).

1.9. Reducir el coste de liberados sindicales
(Suprimir el número de liberados sindicales aplicando la nueva legislación vigente)

1.10. Reducción de la Acción Social
(Las ayudas se reducen a las de guarderías, comedor escolar y educación especial de hijos discapacitados).

1.11. Control del absentismo
(Seguimiento exhaustivo por la inspección sanitaria de los casos de IT de corta y larga duración –primer mes y entre 3 y 9 meses).

1.12. Ajustar contratación del personal eventual a la disponibilidad de recursos
(Se reducirá la contratación en función “de la prestación asistencial y utilización óptima”).

1.13. Disminuir atención continuada y guardias
(Se reordenan plantillas para suprimir guardias, -localizadas o de presencia física- tanto en AP como en AE; se reduce el precio de las mismas en un 15% y el incremento retributivo a partir de la 5ª guardia).

1.14. Mejorar la eficiencia de la actividad ordinaria
(Se reduce sustancialmente la actividad asistencial extraordinaria, disminuyendo el autoconcierto y “mejorando criterios de acceso a la lista de espera”, sea esto lo que sea).

1.15. Ambulatorización de procesos
(Tal cual. Lo que, teóricamente, aumentaría la eficiencia de la atención).

1.16. Adecuar los recursos de personal en las jornadas de menor actividad
(Minorar la actividad programada en puentes equiparándola a festivo).

1.17. Reordenación de atención primaria
(En esencia consiste en reducir [“adecuar”, se dice] los puntos de atención continuada y revisar los índices de dispersión geográfica, núcleos de población, consultorios locales, población, etc., por los que se retribuye a los profesionales de este nivel).

1.18. Plan de mejora de la eficiencia en los servicios de diagnóstico y laboratorios de salud pública.
(“Reordenar” la red de laboratorios, estableciendo algunos como ‘de referencia’).

El ahorro total calculado en Capítulo I en SESCAM es de: 178,1 M. €.

En CAPÍTULO II (Gastos en bienes corrientes y servicios):

2.1. Optimización de la actividad concertada con recursos externos
(Reordenación interna para no recurrir a contrataciones externas).

2.2. Ordenación de laboratorios de salud pública
(En relación con la medida 1.18 anterior. Dice que se calculan “ahorros del 35% en gastos de mantenimiento, del 30% en material fungible, del 50% en costes de inversión y del 65% en costes de acreditación y validación”).

2.3. Plan de mejora del transporte sanitario
(Adecuar el número de ambulancias, eliminar duplicidades, redefinir criterios de atención, ajustar procedimientos, personal y flexibilización de tiempos de respuesta).

2.4. Centralización de las compras
(Configuración de central de compras en red por las distintas gerencias, con unificación de suministro en artículos de uso generalizado. Buscar economías de escala, reducir número de referencias y establecer estándares. Unificar expedientes de artículos comunes).

2.5. Revisión de contratos de servicios vigentes
(Revisar condiciones, redimensionar y estudiar externalización).

2.6. Redefinición del sistema logístico
(Reducir nivel de stocks y almacenamiento en diferentes centros, mejorar su gestión).

2.7. Mejora de la gestión energética
(Acuerdo marco para el suministro de energía eléctrica y “búsqueda de colaboración público-privada para implantación de medidas de eficiencia y ahorro energético”).

2.8. Limitación de la demanda
(Definir oferta fármaco-terapéutica preferente del SESCAM y dispensación por equivalentes terapéuticos en Guía).

2.9. Prescripción adecuada de medicamentos
(Ajustar las prescripciones según protocolos de centros).

El ahorro total calculado en Capítulo II en SESCAM es de: 81,7 M. €.

En CAPÍTULO IV (Transferencias corrientes)

4.1. Prescripción por principio activo
(Aplicar el RD de dispensación de fármacos de menor precio, a partir de la disminución del coste por envase al inicio y final del período, de los medicamentos incluidos en el Sistema de Precios de Referencia).

El ahorro total calculado en Capítulo IV en SESCAM es de: 25 M. €.

En CAPÍTULO VI (Inversiones)

6.1. Reordenación del plan de inversiones y obra nueva no hospitalaria
(Se trata de replantear todo el programa de obra nueva y mantenimiento y creación de infraestructuras. Los ahorros que se calculan vienen derivados de la reordenación de obras fundamentalmente en 36 centros de atención primaria. Como sabemos las obras en hospitales se plantean por la vía de la fórmula PFI).

El ahorro total calculado en Capítulo VI en SESCAM es de: 36,6 M. €.

Finalmente, como MEDIDAS ADICIONALES, se cuantifica el impacto de la aplicación del Real Decreto Ley 16/2012 una vez analizadas las diferentes áreas en las que podría producir ahorro de gasto sanitario. En total se calcula en algo más de 25 M. € durante 2012.

También se contemplan como OTRAS MEDIDAS ADICIONALES el aumento de la jornada laboral del personal estatutario, en función del tipo de turno –fijo, rotatorio, primaria o urgencia, (con un ahorro de 39 M. €), así como la reducción adicional de gastos por inversiones derivadas de la puesta en marcha por el sistema PFI, de los proyectos ya iniciados de nuevos hospitales (que supondrían 72.8 M. €).
____________________

A modo de resumen, copio y pego a continuación las tablas que acompañan al PEF en los apartados comentados:

1. MEDIDAS DE GESTIÓN Y EFICIENCIA ORGANIZATIVA
2.  MEDIDAS DE AUSTERIDAD Y CONTROL DEL GASTO
TOTAL MEDIDAS GLOBALES DEL SESCAM

No diremos aquello de las "cuentas del Gran Capitán", pero a pesar de las medidas similares que contienen todos estos Planes Económico Financieros de las CCAA, (y no solo en el ámbito sanitario, claro) las perspectivas no parecen muy halagüeñas. Un diario económico se hace eco de un reciente estudio de Fedea(Fundación de Estudios de Economía Aplicada), y publica la siguiente noticia: Las comunidades autónomas, a pesar de sus planes de ajuste, no cumplirán su objetivo de déficit para 2012 del 1,5% del PIB, y se situará en el entorno del 2,2%, debido a que su previsión de ingresos está por encima de la realidad.

Todo parece estar equivocado. En un artículo publicado hace unos días (El programa de la austeridad), en el que reitera algunos argumentos expuestos en su último libro, Paul Krugman insiste en recordar una máxima esencial de Keynes a la que “gente muy seria” está haciendo caso omiso: “el auge, y no la depresión, es la hora de la austeridad”. Es decir, “recortar el gasto mientras la economía está en recesión es una estrategia contraproducente”.

Pero lo peor es que, en su opinión,  “…la recuperación económica nunca ha sido el objetivo; la defensa de la austeridad siempre ha pretendido utilizar la crisis, no resolverla”.

Veremos...

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